Dokter menghadapi keputusan sulit tentang siapa yang akan memiliki akses ke ICU dalam sistem runtuh

Ledakan kasus covid-19 di Brasil dalam beberapa minggu terakhir telah menyebabkan mereka yang berada di garis depan memerangi pandemi virus corona baru untuk melalui salah satu skenario terburuk dalam profesi mereka.

Aliran besar pasien telah membuat unit perawatan intensif (ICU) mencapai tingkat pekerjaan yang sangat berbahaya dan, dalam beberapa kasus, mencapai kapasitas maksimum. Seringkali, tidak ada ruang untuk semua orang yang membutuhkan perawatan, dan dokter perlu memilih siapa yang pergi ke ICU ketika lowongan muncul.

“Kita berakhir dengan cara yang akan memiliki peluang terbaik untuk bertahan hidup”, kata dokter Andressa, yang bekerja dalam keadaan darurat salah satu rumah sakit umum terbesar di Fortaleza, Ceará, di negara bagian kedua dengan jumlah kasus terbanyak, di belakang São Paulo.

Dibentuk sepuluh tahun yang lalu, Andressa mengatakan bahwa kurangnya tempat tidur ICU adalah masalah kronis dari Unified Health System (SUS). Tetapi ini dapat memperburuk pandemi, bahkan dengan upaya pemerintah untuk meningkatkan kapasitas rumah sakit.

“Tempat tidurnya lebih terlipat, tetapi tidak bisa memenuhi permintaan. Kami memiliki pasien yang menderita trauma kepala dalam situasi darurat. Sudah ada pasien yang menghabiskan lebih dari dua jam naik intubasi di ambulans karena mereka tidak punya ruang ”, kata dokter.

“Dia membuat pilihan ini (yang pergi ke ICU) setiap hari, itu adalah sesuatu yang rutin. Tapi itu tidak mudah. Rasanya sangat tidak berdaya, bahwa kita berjuang melawan sesuatu yang jauh lebih besar daripada manusia. ”

Selain menjadi lebih sering di jaringan publik, dilema ini juga menjadi kenyataan di mana sampai saat itu tidak ada jaringan pribadi.

Seorang ahli jantung Marina * mengatakan bahwa dia membuat keputusan dengan seorang pasien berusia 90 tahun setelah kesehatannya memburuk dengan cepat ketika dia dirawat di rumah sakit swasta besar di Rio.

Usia yang dibutuhkan untuk ICU hampir penuh. Dan ada delapan pasien muda lainnya dalam kondisi serius, menerima aliran oksigen yang tinggi.

Ada kemungkinan besar bahwa orang-orang ini perlu diintubasi, tetapi tidak akan ada tempat bagi mereka jika pasien Marina pergi ke ICU.

Komisi dokter memilih untuk meninggalkan orang tua dalam perawatan paliatif dan meninggal keesokan paginya.

"Itu adalah kesusahan besar, karena dia adalah orang yang jernih, tidak memiliki penyakit serius lainnya dan ada keinginan untuk hidup," kata Marina. Dokter mengatakan bahwa, sebelum pandemi, ini tidak terjadi karena ada tempat tidur ICU.

"Kita tidak harus membuat ini 'pilihan Sofia'. Tapi sekarang kita mengalami ini semakin banyak. Dan itu juga sangat sulit karena kita tidak terlatih untuk membuat keputusan seperti ini, untuk memprioritaskan siapa yang paling mungkin untuk pulih karena mereka lebih muda atau lebih sehat. Kami belajar bahwa kami harus menyelamatkan nyawa ”.

Memandu keputusan

Untuk membantu dokter membuat keputusan berdasarkan kriteria seragam dan ilmiah, asosiasi medis Brasil telah membuat protokol skrining perawatan di ICU ketika sistem kesehatan runtuh.

Salah satunya disiapkan oleh Asosiasi Kedokteran Perawatan Intensif Brasil (Amib) dalam kemitraan dengan Asosiasi Kedokteran Darurat Brasil, Masyarakat Gerontologi Brasil, dan Akademi Nasional Perawatan Paliatif.

"Dalam situasi bencana, kami tidak ingin pilihan ini dibuat secara rahasia, tetapi dengan cara yang jelas dan transparan, dengan kriteria yang dibenarkan secara etis dan sesuai dengan sistem dan nilai hukum Brasil," kata dokter Lara Kretzer, koordinator tim bertanggung jawab atas protokol yang dirilis bulan ini oleh Amib.

"Kami ingin mengemukakan masalah ini untuk debat publik dan memberikan penjelasan tentang bagaimana proses ini berlangsung alih-alih menyapu semuanya di bawah permadani." Dewan Regional Kedokteran Negara Bagian Pernambuco (Cremepe) juga mengembangkan protokolnya sendiri, yang dipublikasikan pada akhir April.

Cavalcanti menunjukkan, bagaimanapun, menghentikan pasien di ICU tidak berarti meninggalkannya di perangkatnya sendiri.

“Saya suka frasa yang saya dengar: 'Banyak orang pergi ke ICU ingin menjamin hak mereka atas kesehatan, tetapi, sebenarnya, mereka ingin menjamin hak mereka untuk berharap'. Tapi, ada kasus di mana risiko kematian seseorang sangat tinggi, dan dia tidak akan mendapat manfaat dari ICU. Hal terbaik untuk dilakukan adalah memberikan akhir hidup yang layak ”.

Maksimalkan keuntungan bagi masyarakat

Dokter Eduardo Leite, dari komite perawatan intensif Perhimpunan Pulmonologi dan Tisiologi Brasil, mengatakan bahwa kurangnya lowongan ICU akibat pandemi covid-19 sudah menjadi kenyataan di beberapa kota di negara itu dan dalam situasi seperti ini , aturan layanan yang lebih baik harus ditetapkan.

Biasanya, seseorang perlu pergi ke unit jenis ini karena kesehatannya sangat rapuh dan membutuhkan pemantauan ketat dan tanggapan langsung dari tim medis jika memburuk. Atau bahkan karena Anda memerlukan peralatan pendukung kehidupan yang hanya ditawarkan di ICU, seperti halnya dengan respirator.

Perawatan diberikan sesuai dengan urutan kedatangan, dan tidak ada kriteria untuk pengecualian pasien.

"Tapi, dalam sistem rumah sakit jenuh, ini mungkin bukan yang terbaik, karena memberi tempat kepada mereka yang tidak memiliki banyak kesempatan untuk bertahan hidup bukanlah cara yang paling efisien untuk mengelola sistem kesehatan," kata Leite.

Untuk alasan ini, ahli paru, yang tidak berpartisipasi dalam elaborasi protokol yang dibuat oleh Amib dan Cremepe, menganggap bahwa aturan yang dikembangkan oleh asosiasi ini mungkin mendasar sehingga pilihan ini bukan tanggung jawab eksklusif dokter di garis depan.

“Pendekatan ini dapat memaksimalkan perolehan rata-rata bagi masyarakat, meskipun sulit untuk menerapkan protokol ini dalam praktiknya. Paling tidak, ini membantu untuk meringankan beban emosional dan psikologis dari keputusan ini di mana Anda perlu memberi satu orang lebih banyak kesempatan dengan mengorbankan orang lain, yang secara praktis Anda akan mati, ”kata Leite.

Dokter Daniel Neves Forte, yang berspesialisasi dalam perawatan intensif dan paliatif, menjelaskan bahwa, sebelum pandemi ini, di negara-negara yang lebih maju, tidak perlu menyaring pasien karena kurangnya lowongan ICU.

"Ini adalah masalah yang tidak ada bagi mereka, yang takut dengan menipisnya tempat tidur dan berlari setelah itu untuk mengembangkan mekanisme penyaringan," kata Forte, yang adalah ketua komite bioetika di Rumah Sakit Sírio-Libanês.

Tapi ini sudah menjadi kenyataan di Brasil karena kerawanan SUS. Ini mendorong Dewan Kedokteran Federal (CFM) untuk menerbitkan, pada tahun 2016, sebuah resolusi yang menetapkan lima tingkat prioritas untuk masuk ke ICU, mulai dari pasien dengan "probabilitas pemulihan tinggi" hingga mereka "tanpa kemungkinan pemulihan".

"Resolusi ini sudah merupakan langkah maju yang besar, tetapi masih sangat subyektif, berdasarkan interpretasi yang dibuat oleh dokter dalam setiap kasus", kata Forte.

Dokter menilai bahwa protokol yang dibuat di Brazil mewakili suatu kemajuan, karena protokol tersebut menyajikan kriteria yang lebih objektif yang mengurangi kemungkinan ketidakadilan dengan jenis pilihan ini.

"Tapi saya memiliki keprihatinan besar tentang penggunaan protokol yang belum divalidasi secara ilmiah, karena kita mungkin tidak dapat memiliki efek yang dimaksudkan, yaitu memberikan tempat tidur kepada mereka yang akan mendapat manfaat terbesar darinya," kata Forte.

Tidak ada yang bertanggung jawab

Amib telah menyerahkan protokolnya kepada Asosiasi Medis Brasil (AMB) dan Dewan Kedokteran Federal (CFM) untuk organisasi-organisasi ini untuk mengevaluasi kriteria dan mengambil posisi pada adopsi mereka. Belum ada yang melakukannya.

CFM tidak menanggapi permintaan wawancara BBC News Brasil. AMB mengatakan sedang mengevaluasi protokol dan tidak memiliki perkiraan kapan akan terwujud.

"Kita harus memiliki dasar yang kuat untuk ini, karena krisis ini akan berlalu, seperti yang lain telah berlalu, dan sikap yang kita ambil adalah apa yang akan tetap ada", kata Lincoln Lopes Ferreira, presiden AMB.

“Tapi tidak ada yang baru. Kami telah lama mengecam masalah ini, yang menunjukkan inefisiensi manajemen kronis. Sekarang apakah Anda ingin mentransfer tanggung jawab kepada mereka yang ada di garis depan?

Kretzer mengatakan bahwa penjabaran protokol tidak berarti membebaskan manajer kesehatan dari tanggung jawab mereka, karena dokumen tersebut menyatakan bahwa aturan hanya dapat diterapkan setelah upaya dilakukan untuk memperluas jaringan layanan.

“Kami juga tidak melempar ini ke pangkuan dokter, sebaliknya. Kami mencoba untuk membuat pekerjaan Anda lebih mudah dan lebih aman dengan kriteria yang dikembangkan oleh masyarakat ilmiah dan menjadi sasaran pengawasan oleh para ahli, ”kata Kretzer.

Dokter mengatakan masih tidak mungkin untuk mengabaikan bahwa ada masalah serius dalam sistem kesehatan masyarakat negara itu, tetapi mengatakan bahwa membandingkan kekurangan kronis dari tempat tidur dengan apa yang terjadi dalam pandemi adalah "membuat kekacauan besar."

“Dalam situasi normal, ketika ada peningkatan permintaan, dimungkinkan untuk memikirkan kembali dan menyesuaikan cara kerja. Tapi kita berbicara di sini tentang situasi bencana, di mana, bahkan setelah meningkatkan jumlah tempat tidur, membatalkan operasi elektif dan tindakan kontinjensi lainnya, sistem terus gagal. Kami tidak bisa berpantang menghadapi situasi seperti itu, dan itu tidak akan membantu dengan cara apa pun untuk meminimalkan apa yang terjadi ”.

Sumber: BBC

0 0 suara
Peringkat Artikel
Berlangganan
Beritahu
tamu

Situs ini menggunakan Akismet untuk mengurangi spam. Pelajari bagaimana data umpan balik Anda diproses.

0 Komentar
Masukan Inline
Lihat semua komentar